Rintasyövän leviäminen tai uusiutuminen

Rintasyöpä voi löytyä jo levinneenä, uusiutua paikallisesti tai levitä muualle elimistöön syöpähoitojen jälkeen. Useimmissa tapauksissa syöpä ei leviä eikä uusiudu. Paikallisessa uusiutumisessa syöpä ilmaantuu aikaisemman syöpäarven alueelle, rintakehälle tai kainalon imusolmukkeisiin. Jos syöpä uusiutuu etäpesäkkeinä muihin elimiin, puhutaan levinneestä rintasyövästä.

Tiedä ainakin nämä:

Valtaosalla rintasyöpään sairastuneista syöpä ei leviä eikä uusiudu.
Hoidettu rintasyöpä voi uusiutua paikallisesti rintakehän tai kainalon alueelle.
Rintasyöpä voi myös levitä eli lähettää etäpesäkkeitä muualle elimistöön.
Rintasyöpä leviää useimmiten viiden vuoden sisällä sairastumisesta, mutta joskus vasta paljon myöhemmin.
Leviämisen oireet vaihtelevat, eivätkä kaikki oireet kerro syövän leviämisestä.
Huolestuttavista oireista kannattaa kertoa terveydenhuollossa.

Piirroskuvassa tiiliseinäisen kerrostalon ikkunasta kurkottava naishahmo päästää ilmoille vaaleanpunaisen ilmapallon.

Levinnyt vai uusiutunut rintasyöpä?

Levinnyt rintasyöpä tarkoittaa, että rintasyöpä on ennen diagnoosia tai rintasyöpähoitojen jälkeen levinnyt rinnan alueelta tai kainalon imusolmukkeista muualle elimistöön: tavallisimmin luustoon, maksaan, keuhkoihin, iholle, muihin ylävartalon imusolmukkeisiin tai aivoihin. Rintasyöpä löytyy suoraan muualle elimistöön levinneenä noin 5 %:lla rintasyöpädiagnoosin saavista.

Joskus syöpäkasvain uusiutuu paikallisesti rintasyöpäleikkauksen jälkeen. Paikallisessa uusiutumassa syöpä ei ole levinnyt rintakehän ulkopuolelle, mutta potilas, jolla todetaan paikallisesti uusiutunut rintasyöpä, tulee tutkia myös levinneisyyden varalta.

Useimmissa tapauksissa rintasyöpä ei uusiudu. Hoidon tavoitteena on poistaa kaikki syöpäsolut, mutta aina on olemassa riski, että pieni määrä soluja pääsee pakoon ja alkaa jakautua. Yksilöllinen uusiutumisriski vaihtelee useiden tekijöiden mukaan. Vaikka riski on yleensä pieni, sitä ei saada koskaan täysin nollaan.

Milloin rintasyöpä uusiutuu?

Uusiutuminen voi tapahtua kuukausien kuluttua tai vasta useiden vuosien jälkeen. Rintasyövän leviäminen todetaan tyypillisimmin viiden vuoden sisällä sairastumisesta. Viiden vuoden rajapyykki ei kuitenkaan ole ehdoton, vaan joskus tauti voi uusia vuosikymmentenkin kuluttua. Uusiutumisriski riippuu syövästä ja sen ominaisuuksista. Jotkut syöpätyypit uusiutuvat hyvin nopeasti tai eivät lainkaan, kun taas joidenkin syöpätyyppien uusiutumisriski on hyvin pieni, mutta voi säilyä loppuelämän.

Piirroskuvassa naishahmo kävelee laajan järven keskellä olevilla kivillä, jotka muistuttavat rintoja. Horisontissa lentää kuumailmapallo.

Uusiutumisriskin arviointi

Rintasyövän uusiutumisriski punnitaan aina tarkasti ensimmäisen rintasyövän yhteydessä. Patologi tutkii kasvaimen ja määrittelee sen ominaisuudet, joiden perusteella uusiutumisen riskiä voidaan arvioida. Suurin uusiutumisriski on syövissä, jotka ovat levinneet kainaloimusolmukkeisiin.

Riskiin vaikuttavat myös syövän erilaistumisaste, solujen jakautumisnopeus, syöpäsolujen estrogeeni- ja progesteronireseptorit, HER-2-ilmentymä ja kasvaimen koko. Kun syöpätyyppi ja ennuste on kartoitettu, syövän hoito suunnitellaan niin, että syövän uusiutumisriski mahdollisimman pieni.

Uusiutumisriski on valtaosalla hoitojen jälkeen pieni, minkä vuoksi ei yleensä ole syytä huoleen. Silti on hyvä tietää, mitä varoitusmerkkejä kannattaa seurata.

Rintasyövän leviämisen oireet

Mistä sitten voi tietää, että rintasyöpä on alkanut levitä? Usein ei mistään, sillä etäpesäkkeet tulevat harvoin kello kaulassa. Nyrkkisääntönä voikin sanoa, että huolestuttavista oireista kannattaa aina mainita rintasyöpäkontrolleista vastaavalle taholle.

Jos on syytä epäillä metastaaseja, lääkäri tekee lähetteen jatkotutkimuksiin. Oireista riippuen jatkotutkimuslähete voidaan tehdä esimerkiksi tietokonetomografiaan, magneettikuvaan, röntgentutkimuksiin tai luustokarttaan. Myös verikokeilla voidaan tutkia syöpämerkkiaineita.

On kuitenkin tärkeää korostaa, että tällä sivulla luetellut muutokset ja oireet eivät tarkoita sitä, että rintasyöpä olisi palannut tai levinnyt, vaan niille voi olla myös täysin muita selityksiä.

Muutokset rinnassa tai sen ympärillä

Jos on tehty rintaa säästävä leikkaus, syöpä voi uusiutua jäljelle jääneessä rintakudoksessa. Jos rinta on poistettu kokonaan (ns. mastektomia), syöpä voi uusiutua ihossa tai ihonalaisessa kudoksessa eli rintakehän seinämän kudoksessa.

Leikkaustavasta riippumatta leikkausarven alueelle ja sen ympärille voi haavan paranemisen yhteydessä tulla epätasaisuuksia. Nämä ovat usein täysin vaarattomia, mutta jos niissä huomaa muutoksia, ne on hyvä tutkia.

Näitä muutoksia on hyvä tarkkailla:

Uusi kyhmy rinnassa
Turvotus rinnassa, kainalossa tai solisluun ympärillä
Muutos rinnan muodossa tai koossa
Ihon rakenteen muutos, kuten poimut tai kuopat
Punoitus tai ihottuma, jota voi esiintyä myös nännissä tai sen ympärillä
Nännistä tuleva vuoto ilman selvää syytä
Nänni on kääntynyt sisäänpäin (inversio) tai sen ulkonäkö, sijainti tai muoto on muuten muuttunut

Mastektomian jälkeen:

Oireita, jotka voivat olla merkki uusiutumisesta mastektomian jälkeen:

Yksi tai useampi kyhmy iholla tai ihon alla rintakehän alueella
Iho muuttuu ja paksuuntuu leikkausarven kohdalla, sen suuntaisesti tai sen lähellä (sama voi koskea myös kainalon arpea, jos on tehty kainaloimusolmukkeiden poisto)
Tulehduksellisessa rintasyövässä, joka on harvinainen muoto (alle 5 % kaikista tapauksista), arven alueen punoitus voi olla ainoa merkki uusiutumisesta

Mahdollisia etäpesäkkeiden oireita muualla kehossa

Alkuperäisestä kasvaimesta peräisin olevat syöpäsolut voivat joissakin tapauksissa muodostaa etäpesäkkeitä muihin kehon osiin. Riippuen siitä, missä etäpesäke on, seuraavat oireet voivat olla merkki uusiutumisesta:

poikkeuksellinen väsymys
pahoinvointi
ruokahalun heikkeneminen ja tahaton painonlasku
vaikea tai pitkittynyt päänsärky
kuiva yskä tai hengenahdistus
luukipu, esimerkiksi selässä, lonkissa tai kylkiluissa

Kaikki nämä oireet ovat yleisiä ja voivat johtua monesta eri syystä. Ne eivät siis useinkaan tarkoita, että syöpä olisi palannut. Tästä huolimatta on aina hyvä keskustella lääkärin tai sairaanhoitajan kanssa, jos sinulla on uusia oireita, joille ei ole selvää syytä, jotka jatkuvat pitkään eivätkä helpota, vaan pikemminkin pahenevat.

Jos rintasyöpä on todella levinnyt, etäpesäkkeitä muodostuu tavallisimmin luustoon, mutta niitä voi esiintyä myös keuhkoissa, maksassa, aivoissa, ihossa ja imusolmukkeissa. Etäpesäkkeet, katsotaan sijainnista riippumatta edelleen rintasyöväksi, koska syöpäsolut ovat peräisin alkuperäisestä kasvaimesta. Esimerkiksi keuhkossa oleva rintasyövän etäpesäke ei ole keuhkosyöpää.

Jos rintasyöpäsolut leviävät lähimpiin imusolmukkeisiin, kyseessä on paikallinen uusiutuminen ja jos etäpesäkkeitä ei ole muualla elimistössä, syöpä on edelleen parannettavissa.

Imusolmukemetastaasit eivät aina aiheuta oireita, mutta jos oireita ilmenee, ne ovat useimmiten turvotusta ja/tai kyhmyjä kainalossa tai rintalastan tai solisluun alueella.

Jos imusuoniston nesteen kierto estyy, seurauksena voi olla nesteen kertymistä, jolloin käsivarsi tai käsi turpoaa. Tätä kutsutaan lymfedeemaksi. On kuitenkin hyvä huomata, että lymfedeema on melko yleinen tila, mutta vain harvoissa tapauksissa se on merkki syövän uusiutumisesta.
Luuston etäpesäkkeet ovat yleisin syöpään liittyvän kivun syy. Etäpesäkkeet heikentävät luustoa, mikä voi puolestaan johtaa murtumiin ja selkärangan nikamien painumiseen kasaan.

Oireita, jotka voivat viitata syövän leviämiseen luustoon, ovat:
- Pitkäkestoinen luukipu, joka usein pahenee liikkeen yhteydessä ja johon tavalliset kipulääkkeet tehoavat vain vähän.
- Murtumat, jotka johtuvat luuston heikentymisestä. Huomaa, että tämä voi johtua myös osteoporoosista.
- Selittämättömät selkäkivut sekä kävelyvaikeudet, puutuminen ja virtsarakon tai suolen hallinnan menetys.
Keuhkojen etäpesäkkeet eivät aluksi aiheuta yleensä lainkaan tai vain vähän oireita, mutta myöhemmässä vaiheessa voi ilmetä seuraavia oireita:
- Pitkittynyt yskä, johon ei ole selvää syytä; myös verisen liman yskiminen voi esiintyä.
- Hengenahdistus, joskus jopa ilman rasitusta.
- Toistuvat hengitystieinfektiot, joille ei löydy muuta selitystä.
- Nesteen kertyminen keuhkopussiin voi vaikeuttaa hengitystä ja aiheuttaa rintakipua, epämukavuutta ja painon tunnetta rinnassa.
Jos etäpesäkkeitä muodostuu maksaan, voi ilmetä seuraavia oireita:
- ruokahaluttomuus
- väsymyksen ja heikkouden tunne
- kuume
- ihon kutina
- silmänvalkuaisten ja/tai ihon kellertävyys (keltaisuus)
- nesteen kertyminen, joka voi aiheuttaa vatsan turpoamista
- kipu ylävatsan oikealla puolella, kylkiluiden alla
Aivot eivät yleensä ole ensimmäinen elin, johon etäpesäkkeitä muodostuu. Oireet, jotka voivat viitata syövän mahdolliseen uusiutumiseen aivoissa, vaihtelevat kasvaimen koon ja sen tarkan sijainnin mukaan. Esimerkkejä mahdollisista oireista:
- Päänsärky, johon joskus liittyy oksentelua ja pahoinvointia
- Huimaus, horjuvuus sekä heikentynyt tasapaino ja koordinaatio
- Kouristuskohtaukset
- Heikkous tai tunnottomuus kehon toisella puolella
- Mielialan ja psyykkisen toimintakyvyn muutokset, kuten sekavuus, mielialan vaihtelut ja muistiongelmat
- Puhehäiriöt
- Näköhäiriöt, esimerkiksi näkökenttäpuutokset ja kaksoiskuvat
Ihon etäpesäkkeet muodostuvat useimmiten lähelle alkuperäistä syöpää. Myös muut ihoalueet voivat sairastua, kuten päänahka, niska, selkä ja käsivarret, mutta tämä on huomattavasti harvinaisempaa.

Oireita, jotka voivat viitata rintasyövän leviämiseen ihoon, ovat:
- ihon värimuutokset
- ihottuma, joka ei häviä
- yksi tai useampi kiinteä, pieni, kivuton ihon kyhmy
- jatkuva tihkuva verenvuoto ihomuutoksesta
- haavauma iholla, joka ei parane

Huolien hallinta ja uusiutumisriskin pienentäminen

“Älä turhaan huolehdi” on helpommin sanottu kuin tehty! On luonnollista tuntea huolta, mutta tosiasia on, että useimmissa tapauksissa rintasyöpä ei koskaan uusiudu.

Ylikorostunut uusiutumisen pelko voi ilmetä liiallisena kehon ja oireiden tarkkailuna, tai toisaalta kaikkien epämiellyttävien ajatusten ja pelkojen sivuuttamisena. Huoli on ymmärrettävää ja ansaitsee tulla kohdatuksi, mutta sitä ei silti kannata päästää kuskin penkille, kaikista elämäsi päätöksistä päättämään.

Alla olevan linkin kautta löydät tukea ja näkökulmia uusiutumisen pelon hallintaan ja uusiutumisriskin pienentämiseen.

Uusiutumisen huolen hallitseminen