Hormonaalisten hoitojen sivuoireet

Jos hikoilu tai niveloireet haittaavat esimerkiksi matkustamista, hormonaalinen hoito voidaan tarvittaessa tauottaa kuukaudeksi. Ennen leikkauksia tamoksifeeni tauotetaan muutenkin tulppariskin takia. Kuukauden tauosta ei ole tutkimusten mukaan potilaalle haittaa, kunhan lääkkeen ottamiseen palataan taas tauon jälkeen.

Myös muut vaikuttavat tekijät täytyy huomioida. Vaihdevuosioireet voivat johtua myös sytostaateista, sillä useimmiten sytostaattihoito aiheuttaa kuukautisten loppumisen. Tällöin hormonilääkityksen lopettaminen ei poista oireita, koska se ei ole oireiden varsinainen aiheuttaja.

Oireista huolimatta hoitoja ei tulisi koskaan lopettaa omin päin, vaan keskustelu lääkärin kanssa on aina paikallaan. Hormonaalisen liitännäishoidon tarkoitus on estää elimistössä mahdollisesti piileviä syöpäsoluja aktivoitumasta, syöpähän ei uusi ilman näitä soluja.

Mediaani taudin etenemättömässä ajassa on merkittävästi pidempi hormonaalisia lääkkeitä syövillä. Lopullinen päätös lääkkeiden ottamisesta jää silti potilaalle.

Kuumat aallot ovat äkillisesti ilmeneviä voimakkaan lämmön tuntemuksia, joihin voi liittyä hikoilua, punoitusta ja sydämentykytystä. Kuumat aallot ja hikoilu johtuvat “väärintulkinnasta” hypotalamuksessa, joka on aivojen osa ja säätelee kehon lämpötilaa.

Aivojen hypotalamuksessa on ikään kuin termostaatti, joka pitää ruumiin lämpötilan vakiona, ja tämä termostaatti menee sekaisin estrogeenin puutteen takia.  Vinkkejä kuumien aaltojen kanssa pärjäämiseen:

• Pukeudu kerroksittain, mieluiten väljiin, hengittäviin luonnonmateriaaleista valmistettuihin vaatteisiin.
• Vältä laukaisevia tekijöitä, kuten stressiä, alkoholia, kofeiinia ja mausteista ruokaa.
• Rentoutumistekniikat, kuten meditaatio, hengitysharjoitukset ja mindfulness, voivat lievittää oireita.
• Liikunnalla on tutkitusti suotuisa vaikutus kuumiin aaltoihin. Tästä on saatu erityisesti viime vuosina koko ajan enemmän tutkimustietoa.
• Pidä makuuhuone viileänä ja käytä vuodevaatteita, jotka siirtävät lämpöä ja kosteutta pois kehosta.
• Viileä suihku ennen nukkumaanmenoa sekä kylmän veden juominen voivat tuoda helpotusta.
• Hormoniton lääke Veoza (fetsolinetantti) auttaa vaihdevuosien kuumiin aaltoihin ja hikoiluun. Fetsolinetantti vaikuttaa aivojen lämmönsäätelykeskukseen. Lääkkeestä voi saada Kela-korvauksen, kun hormonikorvaushoito on vasta-aiheista, eli esim. taustalla sairastettu rintasyöpä. Myös muita vastaavia lääkkeitä on tulossa markkinoille, esim. elintsanetantti (Lynkuet).
• Tietyt mielialalääkkeet kuten SSRI- tai SNRI-valmisteet (esim. venlaflaksiini), voivat pieninä annoksina auttaa kuumiin aaltoihin. Jotkut ovat haluttomia kokeilemaan, koska vierastavat ajatusta mielialalääkkeiden syömisestä, mutta hoidossa käytettävät määrät ovat huomattavasti pienempiä kuin esimerkiksi masennusta lääkittäessä.
• Akupunktio voi lievittää oireita.

Limakalvojen kuivuminen on yleinen vaihdevuosioire. Kun estrogeenin määrä vähenee, emättimen limakalvo ohenee ja kuivuu, verenkierto vähenee ja emättimen ympäristö muuttuu. Tämä voi aiheuttaa kutinaa, kirvelyä, kipua yhdynnässä ja joskus toistuvia gynekologisia infektioita. Vinkkejä limakalvojen hoitoon:

• Rintasyövän sairastaneille ei suositella hormonikorvaushoitoa suun kautta, geeleinä tai voiteina, mutta paikallisesti emättimessä käytettävät estrogeenivalmisteet ovat nykytiedon mukaan turvallisia myös rintasyövän sairastaneille. Tutkimusnäytön mukaan paikallisten estrogeenivalmisteiden käytöllä ei ole vaikutusta rintasyövän ennusteeseen.
• Paikallisestrogeenivalmisteiden estrogeenipitoisuus on vain murto-osa varsinaiseen hormonikorvaushoitoon verrattuna ja limakalvolta vaikuttavaa ainetta imeytyy merkittävästi vähemmän. Hoidon alussa imeytyminen voi olla suurempaa, kun limakalvot ovat vielä huonommassa kunnossa, mutta kun tilanne korjaantuu, imeytyminenkin vähenee merkittävästi.
• Myös hormonittomia tuotteita limakalvojen kunnosta huolehtimiseen on runsaasti saatavilla ilman reseptiä ja näitä voi käyttää yksin tai paikallisestrogeenin lisänä.
• Liukuvoiteiden käyttö on suositeltavaa.
• Vältä kaikkea, mikä voi ärsyttää intiimialuetta. Tämä koskee sekä saippuaa ja niin sanottuja intiimituotteita että hajustettuja kylpypommeja, kylpyvaahtoja, kylpyöljyjä ym. Käytä sen sijaan öljyä, joka puhdistaa hellävaraisesti sekä kosteuttaa ja pehmentää ihoa.
• Liian tiheä peseytyminen voi myös pahentaa oireita – pese intiimialue korkeintaan kerran päivässä.

Nivelkipu ja lihasjäykkyys ovat yleisiä hormonaalisen hoidon haittavaikutuksia, erityisesti aromataasinestäjien käytön yhteydessä. Vinkkejä nivelten jäykkyyden hoitoon:

• Päivittäinen liikunta, myös pieninä annoksina, lievittää oireita hyvin. Kivut saattavat itsessään rajoittaa liikkumista mutta kokeilemalla voi löytää itselleen sopivan tavan.
• Joogan ja mindfulnessin hyödyistä on näyttöä myös nivelkipujen helpottamiseen. Kannattaa kokeilla myös suomalaista terveysliikuntaa, asahia.
• Lämpöhoito (lämpötyyny, lämpimät kylvyt) voi helpottaa jäykkyyttä.
• Akupunktion on koettu lievittävän oireita.
• Tarvittaessa voidaan käyttää reseptivapaita kipulääkkeitä lääkärin kanssa sovitusti. Hyvä kivunhoito voi lisäksi helpottaa liikkumisen aloittamista.
• Lisäksi voidaan kokeilla lääkkeen vaihtamista. Aromataasinestäjiä on käytössä kolme eri lääkettä (letrotsoli, eksemestaani tai anastrotsoli). Jos ensimmäisellä kokeiltavalla lääkkeellä haittavaikutukset ovat häiritseviä, voidaan kokeilla toista lääkettä, koska lääkkeiden sieto on yksilöllistä. Toinen lääke saattaa sopia hyvin.
• Vaikeissa tapauksissa voidaan myös käyttää tamoksifeenia, joka vaihdevuosi-iän jälkeen suojaa luustoa eikä aiheuta kipua, kunhan vaikutus kohdun syöpäriskiin huomioidaan.

Heikentynyt uni on yleistä antihormonaalisen hoidon aikana, ei vähiten kuumien aaltojen ja hikoilun vuoksi, jotka esiintyvät usein öisin. Vinkkejä uniongelmien lievittämiseen:

• Säännöllinen unirytmi: mene nukkumaan ja herää samaan aikaan joka päivä.
• Ruutuvapaa aika: vältä näyttöjä tunti ennen nukkumaanmenoa, ja rauhoitu esimerkiksi lukemalla tai kuuntelemalla rauhallista musiikkia.
• Monet saavat apua meditaatiosta ja rentoutusharjoituksista.
• Vältä kofeiinia iltapäivällä ja illalla.
• Liikunta päivän aikana voi helpottaa nukahtamista ja parantaa unen laatua.
• Tarvittaessa voidaan käyttää uni- tai nukahtamislääkkeitä terveydenhuollon kanssa sovitusti.

Hormonaalinen hoito voi joskus vaikuttaa mielialaan ja aiheuttaa alakuloisuutta. On täysin normaalia reagoida tunnepitoisesti raskaan hoidon aikana, ja ongelmien hallintaan ja lievittämiseen on useita keinoja. Vinkkejä mielialan hoitoon:

• Rentoutuminen ja mindfulness – monet kokevat, että syvähengitys, meditaatio tai jooga auttavat rauhoittamaan mieltä ja vähentämään huolta.
• Liikunnalla on todettu olevan masennusta lievittävä vaikutus. Jo lyhyetkin kävelyt voivat vaikuttaa selvästi mielialaan (ks. kohta liikunnasta).
• Sosiaalinen tuki, kuten ystävien tai perheen seura, antaa mahdollisuuden puhua asioista ja samalla saada kannustusta ja energiaa. Muista myös vertaistuki!
• Hyvät unihygieniatottumukset ja ravitseva ruokavalio vahvistavat psyykkistä hyvinvointia.
• Jos alakuloisuus on voimakasta tai pitkäkestoista, on hyvä keskustella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. On olemassa hoitoja, kuten masennuslääkkeitä, jotka voivat auttaa.
• Keskustelu psykologin kanssa voi olla hyvä keino käsitellä tunteita ja löytää selviytymiskeinoja. Matalan kynnyksen keskustelutukea saat myös Syöpäjärjestöjen Luoto-palvelussa, jossa voit keskustella tai chattailla maksutta syöpään perehtyneen sairaanhoitajan kanssa. Suuntaa Luoto-palveluun alla olevan painikkeen kautta.