Etusivu » Hoitojen aikana ja jälkeen » Neuropaattiset oireet

Neuropaattiset oireet

Monet solunsalpaajat aiheuttavat hoidon sivuvaikutuksena hermovaurioita eli neuropaattisia oireita. Hermovaurioiden aiheuttamat oireet voivat olla esimerkiksi kipua, tuntohäiriöitä tai autonomisen hermoston häiriöitä. Tulehduskipulääkkeet eivät auta hermokivun hoitoon.

Tiedä ainakin nämä:

Neuropaattiset oireet ovat yleinen rintasyöpähoitojen haittavaikutus.
Useimmilla neuropaattiset oireet helpottavat muutamassa kuukaudessa.
Hermovaurio oireilee usein kipuna, tuntuhäiriöinä tai autonomisen hermoston oireina kuten ummetuksena, hikoiluhäiriönä tai verenpaineen säätelyhäiriönä.
Tulehduskipulääkkeet eivät auta hermokipuun, mutta SSRI/SNRI -järjestelmään vaikuttavat lääkkeet voivat tuoda oireisiin helpotusta.

Piirroskuvassa naishahmo, jonka rintojen paikalla on kukat. Vierellä sinisiä lehtiä ja kukkia.

Solunsalpaajien aiheuttamat hermovauriot

Rintasyövän hoidossa käytetyistä solunsalpaajista esimerkiksi doketakseli ja paklitakseli voivat aiheuttaa hermovaurioita.

Hermovaurioiden aiheuttamat oireet ovat useimmiten pahimmillaan hoitojen aikana oireiden alkaessa hellittää muutaman kuukauden kuluessa hoitojen loputtua. Tutkimusten mukaan 3 kk:n kuluttua hoidoista oireita on 60 %:lla ja 6 kk:n kuluttua 30 %:lla sytostatteja saaneista. Joskus oireet voivat kuitenkin jäädä pysyviksi, vaikka lievenemistä tapahtuukin.

Neuropaattisten oireiden päätyypit

Neuropaattiset oireet jakautuvat kolmeen päätyyppiin: kipuun, tuntohäiriöihin ja autonomisen hermoston vaurioihin. Solunsalpaajien aiheuttamat hermovauriot kohdistuvat ääreishermostossa pääasiassa tunto- ja liikehermoihin sekä jossain määrin autonomiseen hermostoon.

Niin sanottu sukka-hansikas oireyhtymä on tyypillinen. Tällöin oireita ilmenee raajojen kärkiosissa siten, että tuntemukset ovat voimakkaimmat jalkaterien ja/tai käsien alueella. Usein oireilu nousee vähitellen ylöspäin kohti säärtä tai käsivartta, mutta harvoin yli polvi-/kyynärpääkorkeuden.

Kipu tai särky, joka voi olla ajoittaista tai jatkuvaa. Toisinaan kipua esiintyy vain levossa ja pahimmillaan yöllä, jolloin nukkuminen voi häiriintyä. Osalla potilaista kipu on kohtauksellista ja voi tuntua esimerkiksi sähköiskunkaltaisena. Useimmiten kipua kuvataan polttavaksi, mutta se voi olla myös puristavaa, tuikkivaa tai puukoniskutyyppistä.

Osalla potilaista jalkapohjien hermopäätteiden herkistyminen saattaa aiheuttaa kipua esimerkiksi paljain jaloin kävellessä.
Neuropatian aiheuttamia tuntohäiriöitä voivat olla puutuneisuus, tunnottomuus, tasapainon heikkeneminen tai tuntoaistimuksen herkistyminen
- Poikkeavat tuntemukset: kävellessä saattaa tuntua kuin kävelisi ilmapatjan päällä tai jalkapohjat voivat tuntua kelmumaisilta. Häiriintynyt hermotoiminta voi myös aiheuttaa kokemuksen, jossa tuntuu kuin paljaissa jaloissa olisi sukka tai kääre.
- Tasapaino-ongelmat: jalat saattavat tuntua voimattomilta, ”makaronimaisilta”. Vaivaa usein erityisesti hämärässä liikuttaessa, koska aivot eivät saa tukea asennon havaitsemiseen ympäristöstä.
- Tunnon herkistyminen: Ulkopuolinen ärsyke, joka ei ole aiemmin tuntunut kivuliaalta tai ärsyttävältä, aiheuttaa epämiellyttävän kokemuksen. Esimerkiksi peiton paino jaloilla saattaa tuntua kuumottavalta tai muuten ärsyttävältä, jotkut taas eivät pysty pitämään pitkähihaisia puseroita.
- Kutina
- Levottomien jalkojen oireyhtymä: Yöllä ilmenevä pakottava tarve liikutella jalkoja. Vaikeuttaa nukahtamista.
- Kylmälle herkistyminen: Ilmenee usein poikkeuksellisen herkkänä sormien paleluna ja tunnottomuutena.
Autonomisen hermoston vauriot ilmenevät ei-tahdonalaista toimintaa ohjaavissa hermoradoissa.
- Ummetus: saattaa olla seurausta monen muun syyn lisäksi suoliston toimintaa ohjaavan hermotuksen vauriosta.
- Verenpaineen säätelyhäiriöt, ortostaattinen hypotonia: makuuasennosta äkkiä pystyyn noustess verenpaine putoaa äkillisesti, jolloin potilas saattaa kaatua huimauskohtauksen seurauksena.
- Hikoiluhäiriöt: Useimmiten hikoilureaktio sammuu, mutta joillakin voi ilmetä myös liikahikoilua.
- Suun ja silmien kuivuminen: voidaan lievittää apteekista saatavilla paikallishoitotuotteilla.

Piirroskuvassa verenpunaisia kukkia ja sinisiä lehtiä.

Yksilölliset riskitekijät

Tietyt yksilölliset riskitekijät, voivat altistaa hermovaurioille:

Annosriippuvuus, mitä suurempia solunsalpaaja-annoksia joudutaan käyttämään, sitä suurempi hermovaurioiden riski
Aiemmin ilmenneet hermovauriot
Diabetes: 1- ja 2 -tyypin diabetes altistavat itsenäisestikin hermovaurioille
Tupakointi
Alkoholin liikakäyttö
Munuaisten vajaatoiminta
Perinnölliset ominaisuudet
Korkeampi ikä
Aineenvaihduntaan liittyvät tekijät kuten foolihapon ja B12-vitamiinin puutos

Opas: Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia SAN

Suomen suolistosyöpäyhdistys Colores ry on tuottanut oppaan solunsalpaajien aiheuttamasta neuropatiasta.

Oppaasta löydät tietoa neuropatiasta, sen muodoista, oireista ja hoidosta. Opas sisältää myös kuvittetun liikuntaharjoitusohjelman.

↗Oppaaseen

Punaisella taustalla piirretty naishahmo, jonka ympärillä on teräviä veitsiä kipua symboloimassa.

Hermokivun hoito

Perinteiset tulehduskipulääkkeet (mm. ibuprofeiini, naprokseeni, asetyylisalisyylihappo) ovat tehottomia neuropaattisen kivun hoidossa.

Tehokkaimmiksi lääkkeiksi ovat tutkimuksissa osoittautuneet:

Venlafaksiini (Venlafaksin, Efexor)
Duloksetiini (Duloksetin, Cymbalta)

Venlafaksiini ja duloksetiini ovat SSRI/SNRI -järjestelmään vaikuttavia lääkkeitä, joita käytetään useimmiten mielialaoirfeiden hoitoon. Myös triptyyliryhmän vanhan polven mielialalääkkeet nortriptytliini ja amitriptyliini lievittävät hermokipua. Epilepsian hoidossa käytetyistä lääkkeistä gapapentiini ja pregabaliini tehoavat jonkin verran neuropaattiseen kipuun.

Ihotuntemuksiin käytetään tarvittaessa lidokaiini -paikkallispuudutetta. Kapsaisiinilaastari voi niin ikään auttaa voimakkaasti herkistyneessä ihon pintatunnossa.

Teksti perustuu neurologian dosentti, osaston ylilääkäri Aki Hietaharjun (TAYS) 18.11.2018 pitämään luentoon. Alkuperäisen luentotallenteen pääset katsomaan YouTubesta.